Остеомиелит нижней челюсти – это инфекционный гнойно-некротический процесс, который развивается в челюстной кости и окружающих ее тканях. Причина патологии – болезнетворная флора. Проникая в кость, она вызывает ее деструктивные изменения, которые проявляются общей интоксикацией и локальными проявлениями.
Классификация
По способу инфицирования остеомиелит подразделяется на:
- одонтогенный, при котором заражение происходит от зубного корня, пораженного кариесом, периодонтитом и другими похожими патологиями. Остеомиелит нижней челюсти, чаще всего, имеет именно такую природу;
- травматическим, когда воспаление кости является последствием ее травм и переломов;
- гематогенный. Он встречается редко и отличается тем, что воспаление твердых тканей вызвано ретроградным проникновением патогенов. Это означает, что заражение происходит через кровоток, и обусловлено присутствием в организме возбудителей скарлатины, тонзиллита, отита, дифтерии и других инфекционных патологий.
По размеру пораженного участка различают два вида остеомиелита:
- ограниченный, охватывающий от 2 до 4 зубов;
- диффузный, покрывающий всю челюсть или значительную ее часть.
В зависимости от течения, остеомиелит бывает:
- острым, когда развивается быстро, а в качестве симптомов выдает признаки интоксикации организма и локальные боли в области челюсти. Через две недели он переходит в подострую или хроническую форму;
- подострым. Эта стадия.длится до месяца, и развивается после неудачного лечения или естественного вскрытия гнойника. В связи с отхождением экссудата состояние может стать лучше, но ненадолго;
- хроническим. Он длится до нескольких месяцев, может формироваться как очередной этап, после острого и подострого, но бывает и в виде самостоятельной патологии. Сильная боль беспокоит лишь в период обострения, а ремиссия проходит относительно спокойно.
Хроническая форма, в свою очередь, классифицируется на:
- деструктивную, с разрушением кости, свищами и грануляцией;
- продуктивную (гиперпластическую), также с патологическими изменениями, но без свищей и некротизации фрагментов кости. Эта форма отличается постепенным сращением элементов височно-нижнечелюстного сустава, что ведет к неподвижности нижней челюсти, образованию инфильтратов в мягких структурах;
- смешанную (деструктивно-продуктивной). Ее особенность в том, что участки омертвевшей ткани имеются, но они небольшие, так как происходит активная регенерация костной ткани.
Чтобы не допустить развития тяжелых стадий, следует записаться на прием к врачу при первых признаках патологии.
Причины
Возбудителем остеомиелита считаются такие микроорганизмы, как:
- кокки (золотистый стафилококк и стрептококк);
- фузобактерии и клебсиелла.
При попадании их в кость нижней челюсти, организм форсирует производство лейкоцитов, чтобы подавить активность инфекции. В результате патогены гибнут, формируется экссудат, который скапливается и неизбежно разрушает костную ткань.
Как следует из сказанного ранее, спровоцировать остеомиелит нижней челюсти могут:
- стоматологические и иные патологии инфекционного характера, в области головы (кариес, пульпит, острые воспаления ушей и горла и так далее);
- травматические повреждения зубочелюстного аппарата;
- системные инфекции организма.
Эти факторы объединяет факт хронического патогенного очага, из которого бактерии попадают в ткани.
В группу риска по остеомиелиту нижней челюсти, кроме прочих, входят люди с низким иммунитетом и те, кто страдает:
- костными поражениями, а также сахарным диабетом;
- дисфункциями печени, почек;
- онкологическими и сосудистыми патологиями.
Симптомы остеомиелита
К общим признакам патологии относят явления интоксикации:
- гипертермию;
- головные боли;
- снижение комплексного тонуса
- потерю аппетита и нарушение сна;
- гипергидроз (обильную потливость);
Существуют также специфические, локальные проявления остеомиелита нижней челюсти. Это:
- локализованная боль, отдающая в висок и ухо;
- отечность пораженной зоны;
- онемение тканей подбородка и губ;
- расшатывание «проблемного» зуба и других, соседних с ним;
- покраснение и припухлость слизистой десен;
- галитоз (смрадное дыхание);
- гнойные выделения из пародонтальных карманов;
- трудности с движением нижней челюсти, а когда процесс затрагивает мягкие ткани,возникают сложности с дыханием и глотанием.
Часто остеомиелит становится причиной абсцессов, флегмон, а также увеличения регионарных лимфоузлов.
Диагностика
Постановкой диагноза и лечением челюстного остеомиелита занимается хирург, но к этому специалисту человек попадает уже после визита к стоматологу. Врач определяет патологию по результатам комплекса исследований, который включает:
- Клинический осмотр и сбор анамнеза: врач визуально оценивает зону поражения, выслушивает жалобы.
- Анализы крови и мочи. Они подтверждают воспалительный процесс.
- Бактериологический посев. Он позволяет определить тип возбудителя, чтобы правильно подобрать антибактериальную терапию.
- Рентгенографию, КТ или МРТ. При острой форме их не назначают, так как деструкции кости нижней челюсти в этот период еще не фиксируется аппаратурой. На подострой и хронической стадиях снимки уже покажут секвестры, области остеосклероза и остеопороза.
Одной из важнейших задач врача является дифференциальная диагностика, позволяющая выделить остеомиелит из ряда патологий со сходными симптомами. Это крайне важно, ведь имея похожие признаки, они различаются по этиологии, а значит, и по методам лечения.
Остеомиелит нижней челюсти у детей
Причиной остеомиелитного поражения костей челюсти в детском возрасте может стать недостаточный уход за полостью рта. Хроническая патология развивается у малышей быстро, минуя острую и подострую формы. Как правило, это происходит в период смены зубов. На эмали образуются кариозные очаги — постоянные источники инфекции. Распространяясь, патогенные бактерии поражают область нижней челюсти вширь и вглубь.
Когда страдают молочные зубы, это создает опасность деструкции зачатков постоянных. Если зона инфицирования охватила всю челюсть или ее большую часть, ребенок рискует не дождаться нескольких новых зубов. Симптомы челюстного остеомиелита у детей схожи с тем, что испытывают взрослые. Методы диагностики такие же.
Как избавиться от остеомиелита нижней челюсти
Это достигается сочетанием:
- радикального хирургического лечения;
- медикаментозной терапии;
- физиометодов.
При одонтогенной разновидности остеомиелита начинают с удаления пораженного зуба, при при ретроградной – с санации.
За этим следует:
- вскрытие очагов нагноения, чтобы обеспечить свободный отток экссудата, с последующей антисептической обработкой полости рта;
- шинирование непораженных, но расшатанных зубов. Это делается, когда существует риск перелома челюсти;
- удаление участков омертвевшей ткани, с последующим введением в полость остеопластических материалов и антибиотиков.
Медикаментозная терапия включает применение:
- антибактериальных препаратов обширного спектра действия или тех, что губительны для возбудителя, выявленного в период диагностики;
- иммуномодулирующих медикаментов;
- десенсибилизирующих и антигистаминных препаратов;
- общеукрепляющих средств.
Физиотерапевтические методы показаны на завершающей стадии лечения. На 5-6 день после операции врач может назначить:
- магнитотерапию;
- внутритканевый электрофорез;
- лазерное лечение.
Лечение всегда комплексное. Оно направлено на устранение причин патологии, ее последствий, и восстановление здоровья.
Возможные осложнения и профилактика
Люди, которые страдают челюстным остеомиелитом, но не могут решиться на визит к стоматологу, подвергают себя опасности таких осложнений, как:
- воспаление и образование тромбов в кровеносных структурах лица;
- перелом челюстной кости из-за ее разрушения;
- попадание инфекции в соседние органы и кровяное русло;
- неподвижность нижней челюсти из-за срастания частей височно-нижнечелюстного сустава;
- рубцевание жевательной мускулатуры;
- развитие дисфункций сердца и почек.
Что касается профилактики, особых мер против остеомиелита нижней челюсти не существует. Важно вовремя устранять стоматологические проблемы и избегать травмирования зубочелюстной зоны. Не следует забывать и о лечении системных патологий, а также о мерах по укреплению иммунитета.
Остеомиелит нижней челюсти несет колоссальные риски для здоровья и жизни. Он является причиной интоксикации (отравления) организма, сильной боли, обширных нагноений пародонта, распространения инфекции по организму. Проблему невозможно решить домашними методами, в попытках можно упустить драгоценное время. Только терапия в условиях стационара дает шанс на полное выздоровление.